重庆市奉节县医保局：精确纾困解民忧 机灵赋能惠民生

近日，在2025年全市数字医保开导使命培训会上，奉节县医保局以“精确纾困解民忧 机灵赋能惠民生——‘低收入东说念主群就医包袱医保纾困’哄骗开导”为题作换取发言，分享以机灵化技巧破解低收入东说念主群就医难题的试验教育。

三维发力筑根基 靶向经营解民忧

奉节县医保局立足“上司有条目、天下有需求、使命有追求”定位鼓吹筹备，落实党中央、国务院对于贫穷天下医疗保险使命的决策部署，聚焦全市151.3万、奉节县5.6万低收入东说念主口中约5%群体报销后仍难包袱私费的窘境，以共建奉节县机灵医保哄骗示范区为机会，将该哄骗算作“三医”协同场景进击切口，为机灵化医保纾困提供坚实复旧。

三步鼓吹促落地 协同攻坚见实效

对峙分步实施确保落地。一是层层审核鼓吹，2024年6月信营四大多跨场景后，“三张清单”于该年12月纳入全市“一册账”，2025年11月决策通过市医保局审核及县级五部门论证，干涉招采阶段；二是真切调研论证，在市医保局引导屡次实地调研携带的基础上，辘集民政、卫健等部门开展8次业务探访及多轮技能换取，明确数据分享机制；三是抓实技能对接，探访10余家医疗机构，与筹商厂商多轮商量，明确用度预警、赈济触发等要津实质。

四大脾气强功能 机灵工作提质效

围绕“低收入东说念主群就医信息智能识别建库、就诊全经过纾困工作、高额医疗用度监管、就医包袱复盘评价”四大场景打造一体化决策。一是智能建库提效，突破线下东说念主工相貌，兑现多部门信息自动相聚校验去重，一键入库高优先级身份，更动历史归档机制酿成动态底库。二是加强就诊纾困工作，构建“三医助手”，整合三医信息助力医师掌抓病情、隐藏重迭查抄、优先遴选合规药品，对入院三次以上等进击策划进行要点分析、核查。三是高额用度预警及赈济推送，构建多维预警机制，兑现“系统主动发现-部门推送赈济-后果回填见告”闭环。四是就医包袱复盘评价，通过驾驶舱一屏总览中枢策划，多维度分析酿成联动体系，为战略救济提供数据复旧。

五向突破谋升级 勇创样板献力量

奉节县医保局暗意，将聚焦五方面不时强化深档次矫正与轨制性更动：真切多档次医疗保险体系开导，数据真切与工作延展，更动“AI+医保”工作才气，打造全市复用样板，真切机灵医保哄骗示范区开导。下一步，奉节县将不时迭代优化哄骗功能，要点突破中枢才气，推动赈济从“东说念主工发现”向“智能触发”、“被迫请求”向“主动保险”改造，死力酿成可复制履行的处罚范式，为全市机灵医保开导孝敬奉节力量。

上游新闻 谭柯 实习生 张一诺 通信员 邓昌欣